Inschrijfformulier | MBC Midden Nederland

Download hier het Machtigingsformulier en lees eerst de MBC Midden Nederland Huis- en gedragsregels.

* Verplicht veld

TENAAMSTELLING

Voorletters:*

Voornaam:*

Tussenvoegsel:

Achternaam:*

Geslacht:*

Geboortedatum*

CONTACTGEGEVENS

Email:*

Mobiel nummer:

Thuisnummer:

Naam vader:*

Mobiel nummer vader:

E-mail vader:

Naam moeder:

Mobiel nummer moeder:

E-mail moeder:

ADRESGEGEVENS

Straat:*

Postcode:*

Woonplaats:*

BANKGEGEVENS

IBAN nr.*

Automatische incasso

Toestemming verwerking persoonsgegevens (jeugd)lid.

Hierbij geef ik als lid/ouder/verzorgende toestemming...

...aan MBC Midden Nederland om de persoonsgegevens van mij als lid dan wel mijn kind te verwerken. De verwerking zal geschieden conform de privacyverklaring van MBC Midden Nederland.

NPUH Vignet:

NPUH Vignet

Wij verwachten van onze leden dat ze beschikken over een NPUH vignet. Daar ben je als lid zelf verantwoordelijk voor. Je kan het vignet bestellen op https://mtb-utrechtseheuvelrug.nl/vignet/

Ik heb kennis genomen van de MBC Midden Nederland huis- en gedragsregels

ACTIEF LID

Wil je de club helpen als actief lid of ouder b.v. als (jeugd)trainer of een ander functie binnen de vereniging?

Ja natuurlijk, benader mij gerust
Liever niet
Misschien later

CAPTCHA Code:*

Vergeet niet de machtiging te printen en te ondertekenen!!!